——“抚州特色”的城镇居民基本医疗保险发展之路

为进一步优化我市城镇居民基本医疗保险基金的支付结构，扩大居民医疗保险的保障范围，合理引导居民的普通门诊医疗消费，切实提高了居民大病门诊和疾病住院的保障力度和保障水平，完善居民的门诊小病医疗办法，全面体现了医保“人本服务”理念，给老百姓带来更多实惠。我市居民医保工作从不断制定完善政策和创新工作措施两方面助推，努力开创具有“抚州特色”的城镇居民基本医疗保险发展之路。

———制定完善政策

2008年5月14日，抚州市下发了新的《城镇居民基本医疗保险实施办法》，居民医疗保险的平均报销比例从5月前的37.6%提高到5月后的51.7%，平均提高14个百分点。此次政策调整支付待遇主要概括为七个字“一增二降三提高”。一增是指增设了普通门诊医疗帐户；二降是指降低了大病门诊和疾病住院医疗起付标准；三提高是指提高了大病门诊医疗的补偿比例和补偿标准、提高了疾病住院医疗的补偿比例和补偿标准、提高了居民医保年度最高支付限额和未成年人意外伤害的最高支付限额。

继今年5月后，我市又拟探索制定出一套城镇居民“普通门诊医疗社区定点包干”的具体实施办法，制定办法前的数据收集与分析工作已全面展开，通过对居民医疗保险政策设计的不断创新，从政策上引导吸引居民参保，进一步提升我市居民医疗保障覆盖率。

————创新工作措施：

一是工作定期督导在“点”上下功夫。居民医保面向最广大、最基层的城镇居民，有面广、人杂、点多等特性，要把居民医保工作做到最实处，还得要依靠设在各个居民点的街道办和劳动保障事务所，大量的工作需要这些基层服务工作人员来完成，我市除了定期分片对各个点的工作进行检查和指导外，更要把广大居民的意见、建议和要求以及各基层工作单位的具体困难和实际问题及时汇总并针对性的进行解决。二是宣传工作在“细”上下功夫。除了在市电视台开设居民医保热线咨询现场回答专栏，还分别在抚州市电视报、临川晚报、江南都市报等刊物上刊登居民医保的最新动态和最新政策，例如：大幅提高居民医疗保险待遇；五类人员参加居民医疗保险享受政府补贴；居民医疗保险二次补偿报销办法将在今年出台等。三是医保软件信息化服务在“升”上下功夫。07年3月我市医保软件全面升级、5月新开发居民医保软件模块、10月全市11个县（区）的医保数据，全部移植到市本级小型机上，为实现居民医保全市统筹做好信息联网准备、今年5月我市又及时根据调整后的居民医保新政策重新设定软件模块参数，做到“及时跟进，保障有力”。四是学生保险方面在“合”上下功夫。加强部门之间配合，理顺学生参保、报销程序。市医保积极组织召开了全市各级教委勤办主任和各医保经办机构主任参与的部门联席会议，明确双方的工作职责，做好、做细学生参保及医疗费报销的各项服务工作。

抚州医保局   祝虹

二〇〇八年七月三十一日