机动车抵押/注销抵押登记申请表

机动车登记证书编号

号牌号码

申请登记种类

□抵押登记                         □注销抵押登记

抵押人

姓名/名称

抵押人签章：

住所地址

身份证明名称

号码

联系电话

(个人签字/单位盖章)

邮政编码

年        月         日

抵押权人

姓名/名称

抵押权人签章：

住所地址

身份证明名称

号码

联系电话

(个人签字/单位盖章)

邮政编码

年         月         日

相关资料

□主合同    合同编号：________________      □抵押合同    合同编号：________________

申请方式

抵押人

抵押权人

□本人申请

□本人申请

□委托                                                                   代理申请

□委托                                                                   代理申请

抵押人的代理人

姓名/名称

住所地址

联系电话

身份证明名称

号码

抵押人的代理人签章：

经办人

姓名

身份证明 名称

号码

住所地址

(个人签字/单位盖章)

签字

年        月        日

年        月        日

抵押权人的代理人

姓名/名称

住所地址

联系电话

身份证明名称

号码

抵押权人的代理人签章：

经办人

姓名

身份证明 名称

号码

住所地址

(个人签字/单位盖章)

签字

年        月        日

年        月        日

填表说明：

1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整；

    2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；

    3、抵押人、抵押权人的住所地址栏，属于个人的，填写实际居住的地址；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址；

    4、申请方式栏，属于由抵押人、抵押权人委托代理单位或者代理人代为申请的，除在“□”内划“√”外，还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称；

    5、抵押人或抵押权人的签字/盖章栏，属于个人的，由抵押人或抵押权人签字，属于单位的，盖单位公章；

    6、抵押人的代理人栏和抵押权人的代理人栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位应盖单位公章，经办人应签字。